Рекомендации ФФОМС должны заменить ранее отмененные приказы по взаимодействию участников ОМС.
Положения прежних приказов практически полностью отражены в новом документе. Вместе с тем некоторые изменения в работе медорганизации все же произошли, рассмотрим их.
Не требуется представлять в информационный ресурс ТФОМС данные об экстренной госпитализации
Медорганизациям больше не нужно заполнять таблицу, которая содержит эту информацию.
Раньше сведения об экстренной госпитализации представлялись при оказании специализированной медпомощи в плановом порядке.
Придется подавать в страховые компании больше сведений при организации профилактических мероприятий
Изменения касаются ситуации, когда медорганизация вносит корректировки в протокол автоматизированной обработки сведений. В этом случае в СМО требуется направлять еще и данные о лицах, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем календарном году. При этом необходима поквартальная/помесячная разбивка таких сведений в разрезе медработников, которые проводят такое наблюдение. Делать эту разбивку надо в соответствии с регламентом взаимодействия регионального «минздрава», поликлиник, ТФОМС и СМО на этапе диспансерного наблюдения. Такие регламенты рекомендовано утвердить в субъектах РФ.
Ранее медорганизации передавали в СМО только сведения о лицах, включенных в списки для проведения 1-го этапа профилактических мероприятий на текущий календарный год.
Предусмотрены обязанности медорганизации по взаимодействию с СМО
Необходимо обеспечить доступ страховых представителей 2-го уровня в медорганизацию, чтобы они могли работать с застрахованными пациентами.
Медорганизация должна предоставить СМО:
- график работы медорганизации при проведении медосмотров;
- порядок маршрутизации застрахованных лиц при проведении медосмотров;
- телефон ответственного лица медорганизации, отвечающего за эффективное взаимодействие со СМО.
Эти данные нужны, чтобы оптимизировать поток застрахованных лиц, подлежащих медосмотрам.
Более подробную информацию по этому вопросу вы можете получить в КонсультантПлюс, раздел «Законодательство», Письмо ФФОМС от 25.06.2018 № 6696/30-2/5564
